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临床考点胸腔积液

来源:金英杰医学       点击数:159      更新时间:2024-07-30

考点胸腔积液

1.胸腔积液

(1)胸腔积液的病因:胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、胸膜通透性增加、壁层胸膜淋巴引流障碍、损伤。

(2)胸腔积液的症状:呼吸困难是最常见的症状,多伴有胸痛和咳嗽。

(3)胸腔积液的体征:少量积液时,可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音;中至大量积液时,患侧胸廓饱满,触觉语颤减弱或消失,局部叩诊浊音,呼吸音减弱或消失。可伴有器官、纵隔向健侧移位。

(4)首选检查:X线检查。少量的游离性胸腔积液时,后前位胸片仅见肋膈角变钝;积液量增多时显示向外侧、向上的弧形上缘的积液影。

(5)胸水检查:结核性胸膜炎时,ADA常高于45 U/L。

(6)诊断:确定有无胸腔积液——拍片;确定胸腔积液的性质——穿刺;根据胸腔积液的性质分析病因——化验。

(7)漏出液的常见病因是充血性心力衰竭,多为双侧,积液量右侧多于左侧;我国渗出液最常见的病因是结核性胸膜炎。

2.结核性胸膜炎的病原菌为结核分枝杆菌。抽液治疗:首次抽液不超过700 ml,以后每次抽液不超过1 000 ml。

3.恶性胸腔积液的诊断:①胸液/血清CEA>1,常提示为恶性肿瘤;②乳酸脱氢酶(LDH)含量增高,LDH>500 U/L常提示为恶性肿瘤;③胸膜活检可以确诊。

4.急性脓胸的常见致病菌:肺炎双球菌、链球菌。腐败性脓胸常为厌氧菌感染。

5.急性脓胸:X线示纵隔向健侧移位,下胸部脓胸,可见有一由外上向内下的斜行弧线形阴影。胸穿抽得脓液是最确切的诊断。

6.慢性脓胸的治疗原则:改善引流(放在脓胸脓肿壁最低位);胸膜纤维板剥除术(是治疗慢性脓胸的主要原则之一);胸廓成形;胸膜肺切除。


责任编辑:ll

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