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2021年口腔执业医师29个《口腔颌面外科学》麻醉与镇痛考点归纳

来源:金英杰陕西校区       点击数:2108      更新时间:2021-07-23
2021年口腔执业医师29个《口腔颌面外科学》麻醉与镇痛考点归纳

各位2021年口腔执业医师考生注意啦!为了帮助大家顺利复习,金英杰陕西校区为大家整理29个口腔颌面外科学麻醉与镇痛考点归纳如下:


1、麻醉药物分类:


酯类易过敏):普鲁卡因(努佛卡因)、丁卡因
酰胺类:利多卡因(塞洛卡因)、布比卡因、阿替卡因
2普鲁卡因(奴佛卡因毒性和副作用小,用于大面积软组织损伤,持续时**用量 1000mg(6.0mg/kg),维持时间偶发过敏反应,易引起出血。2%的普鲁卡因**用量50ml1%的100ml 



3、利多卡因(塞洛卡因):毒性较强是普鲁卡因的两倍室性心律失常**,持续90-120min,**用量 300-400mg(4.4mg/kg)次小量注射,2%的利多卡因**量为20ml;1%的40ml,表麻:2%-5%;局麻:1%-2%;




4、布比卡因(麻卡因):持续时间长6h适合于费时较长的手术




5、丁卡因(地卡因、潘托卡因:浓度0.25-0.5%,渗透性强,效能*强,毒 *  大 ,主要用于表面麻醉,40-60mg

6、阿替卡因碧兰麻):用于成人和4岁以上儿童;(用量7mg/Kg);




7皮试阳性1%的普鲁卡因或2%的利多卡因0.1ml稀释至1ml,皮内注射0.1ml,20钟后红晕直径大于1cm(阳性) 




8肾上腺素1:50000-200000延缓局麻药物的吸收;降低毒性反应;③ 延长麻醉时间;减少注射部位的出血,使术野清晰;

注意:头痛是肾上腺的反应,不是局麻并发症1:50000-止血;1:100000-延长麻醉时间


 

9、表面麻醉:0.25-0.5%丁卡因2-5%的利多卡因

适用:①表浅黏膜下脓肿切开引流;②气管内插管前的黏膜表麻;③拔除松动乳恒牙。


10、冷冻麻醉氯乙烷;持续时间3~5分钟,适用于①黏膜下和皮下浅表脓肿 的切开引流;②松动乳牙的拔除。



11、浸润麻醉0.5~1%普鲁卡因或0.25~0.5%利多卡因(需要稀释
骨膜上浸润法:作用于神经末梢,多用于上颌牙槽突或者下 颌前牙区;
牙周膜注射法:出血类疾病及追加麻醉。

12、下牙槽神经阻滞麻醉:(翼下颌注射法)
①进针点:上下颌牙槽突中点线与翼下颌皱襞外侧 3-4mm/颊脂垫尖。注射点:下颌神经沟下颌小舌稍后方
对侧口角,**前磨牙、第二前磨牙之间,与中线成45°,注射针 高于下颌面1cm,并与之平行。
进针深度2-2.5cm,回抽无血,注射1-1.5ml
麻醉效果:下唇麻木
⑤一针三麻点:下颌隆突 
支宽进加深,弓宽角加大,角大手抬高。 



 
13、腭前神经(腭大孔)麻醉: 
①上颌第三磨牙腭侧至腭中缝弓形连线中点;第三磨牙未萌在第二磨牙:腭大 孔位于上8腭侧与腭中线连线的中外 1/3。
②注射偏后会引起恶心、呕吐(麻醉腭中、腭后神经)。体位上颌牙平面与地 面60°,麻醉区域上颌3-8腭侧。


 

14、上牙槽后神经阻滞麻醉:(上后内)半张口 

①上颌 7 远中颊侧口腔前庭沟;上颌7未萌儿童以上颌6远颊侧前庭沟;上颌磨牙缺失,以颧牙槽嵴前庭沟为进针点。注射点上颌结节牙槽孔 

②与上颌牙长轴成40°,上颌牙平面与地面45°,向后、上、内刺入。进针深度1.5~1.6cm,回抽无血注射1.5-2ml。

③不宜过深,避免引起翼静脉丛血肿(压迫止血,冷敷)


15、眶下神经阻滞麻醉


①同侧鼻翼旁1cm(眶下缘中点下方0.5cm,鼻尖至睑外侧连线中点)
②方向:后、上、外刺入,与皮肤成45°
③麻醉区域:同侧下眼睑、鼻、眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙以及这些牙的唇侧或颊侧的牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织

16上颌**磨牙:麻醉腭前神经+上牙槽后神经+近中颊浸润上牙槽中神经 



17、下颌形态影响下颌孔位置支宽进加深;弓宽角加大;角大手抬高 


18、

上颌牙拔除术的麻醉选择


牙位
麻醉神经
方法
 
上颌12
上牙槽前神经
浸润麻醉
鼻腭神经
浸润麻醉/阻滞麻醉
 
上颌3
上牙槽前神经
浸润麻醉
鼻腭神经、腭前神经
浸润麻醉
 
上颌45
上牙槽中神经
浸润麻醉
腭前神经
阻滞麻醉
 
上颌6
上牙槽后神经(上颌结节注射法)
阻滞麻醉
上牙槽中神经(注:支配近中颊根)
浸润麻醉
腭前神经(腭大孔注射法)
阻滞麻醉
 
上颌78
上牙槽后神经
阻滞麻醉
腭前神经
阻滞麻醉


(注意:上颌尖牙腭侧存在鼻腭神经和腭前神经交叉支配) 

下颌牙拔除术的麻醉选择


牙位
麻醉神经
方法
下颌1—4
(下颌1另加唇舌侧浸润麻醉)
下牙槽神经
阻滞麻醉
舌神经
阻滞麻醉
 
下颌5—8
下牙槽神经
阻滞麻醉
舌神经
阻滞麻醉
颊(长)神经
阻滞麻醉



19、晕厥:由于恐惧、饥饿、疲劳等导致的突发的、短暂的识丧失。前驱表 现为头晕、胸闷、恶心、面色苍白、脉搏细速,呼吸困难,重者意识丧失。处理:停止注射、调整椅位、松解衣领、氨水刺激呼吸、针刺人中、氧气吸入、静脉注射葡萄糖。

20、过敏反应
延迟反应:血管神经性水肿*常见)、荨麻疹;
即刻反应:立即发生严重的类似中毒症状,突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。
轻症给予脱敏药物:钙剂、异丙嗪、硫喷妥钠。重症立即注 肾上腺素,给氧。如呼吸心跳停止,心肺复苏急救。
 
21、中毒(又叫做过量反应):早期表现:口周麻木 



①兴奋型:烦躁不安、多话、颤抖、恶心、血压上升,严重者全身抽搐、缺氧、发绀。
抑制型脉搏细弱、血压下降、神志不清,随即呼吸、心跳停止。

22、麻醉血肿(上牙槽后神经、眶下神经)的处理:(压迫止血,冷敷)其他并发症:注射区疼痛、感染、麻醉后黏膜病变、注射针折断、感觉异常、  暂时性面瘫、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明。

23霍纳(honor)颈交感神经麻痹,病侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小、上睑 下垂、同侧面部少汗 

24 笑气(氧化亚氮)禁忌症:严重肺疾病、体内存在封闭腔如气胸、肠梗阻者不宜使用氧化亚氮。

25、全身麻醉多选气管内插管,由于口腔颌面部疾病的特点,临床上需要经鼻插管。术前12h禁食,术前4h禁水→防止麻醉或手术中呕吐 



26、全麻的实施: 



①准备和诱导:静脉诱导法 
②气管内插管:经鼻插管 
③麻醉维持:适度麻醉 
④麻醉苏醒和气管拔管:手术完毕前5-10分钟停止麻醉,呼吸道反射恢复、神志基本清楚后方可拔管 




27三级阵痛
**阶梯—非甾体抗炎药(阿司匹林 
第二阶梯—可待因和弱阿片类(可待因) 
第三阶梯—强阿片类(吗啡癌症病人的**用药:阿片类辅助用药:苯二氮卓类(地西泮)




28、口腔颌面外科全麻手术的特点: 
①麻醉与手术相互干扰;
保持气道通畅较为困难;
③小儿、老年患者比例高;
④手术失血较多;
⑤麻醉恢复期呼吸道并发症多。麻醉深度相当于乙醚吸入麻醉的三期一级 


29、ICU不收的病人:慢性患者晚期、恶性肿瘤晚期、病因不能纠正的濒死患者。 


( 注意:此内容来源于公众号:口腔医考万能宝,更多口腔专业资料,请关注公众号去领取查看 ) 


希望对大家有所帮助,更多资讯请关注金英杰医学教育网


责任编辑:小明

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