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【西医】《病例分析》每日5道题⑤

来源:重庆       点击数:324      更新时间:2024-05-29

病历摘要

女性,67岁,发现肺部阴影2年,胸闷十余天。

患者2年前体检摄胸片发现左下肺直径约1.5cm 的结节影,边缘清晰,并按照医嘱行胸部 CT 检查及定期复查。十余天前自觉左侧胸闷,无发热、咳嗽,咯血、胸痛。于当地医院行胸片检查示中等量胸腔积液,胸腔穿刺抽出 600m! 血性液体。发病以来,大小便正常,体重无下降,无烟酒嗜好,子女身体健康,无遗传病家族史。

查体:T37.5℃,P88 次/分,R22次/分,BP123/75mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,口唇无发绀,左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率 88 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及移动性浊音(-),双手未见杵状指,双下肢无水肿。

实验室检查:胸水常规:比重 1.026,细胞总数 12000X10'/L,有核细胞数 1700x10'儿,多核细胞0.24,单核细胞 0.76,胸水总蛋白 35g/L,LDH214U/L,ADA14U/L。


12 号题☆☆☆

病历摘要

女,66 岁,刺激性干咳3个月,加重伴胸闷、气短1周。

患者3个月前无明显诱因出现咳嗽,呈刺激性干咳,无咳嗽、咯血。胸痛、无发热、盗汗,自服“头孢克肟”治疗,症状未缓解,未进一步诊治,1周前咳嗽症状加重,伴胸闷,气短,活动时明显。发病以来食欲、睡眠欠佳,大小便正常,体重无明显变化。既往体健,无肺结核、肝炎病史,无高血压、心脏病病史,无烟酒嗜好,子女身体健康,无遗传病家族史。查体:T36.4℃,P96 次/分,R26 次/分,BP120/75mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白,巩膜无黄染,口唇无发绀。右侧胸部呼吸音减弱,右肺触诊语颤明显减弱、中下肺叩诊实音、呼吸音明显减弱,左肺呼吸音清。心界不大,心率 96次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平

软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿,Babinski征阴性。辅助检查:血常规:H6137g/L,RBC4.3X10"/L,WBC4.5x10'/L,NO.73,L0.23,PLT265x10/L。胸部增强 CT:右侧胸腔可见大量液体密度影,右肺萎陷,其内可见类圆形软组织密度影,大小 2.5cmx2.2cm,平扫 CT 值 45Hu,增强后 CT 值 80Hu。纵隔内未见肿大淋巴结。


13 号题☆☆☆

病历摘要

男,47 岁,咳嗽3个月,痰中带血1周,发热1天。

患者3个月前无诱因出现刺激性干咳,咳少量白黏痰。无发热、咽痛无胸痛,胸闷,呼吸困难。2周前受凉后咳嗽加重、痰量增多,偶有黄白色脓痰。口服头孢呋辛后症状减轻,1周前出现痰中带血,暗红色,每日咳血痰量约 10ml。1天前发热。为进一步诊治入院。发病以来精神食欲,睡眠及大小便无明显异常。体重略有下降,既往体健。无慢性心肺疾病病史,无结核病接触史,吸烟 30 年,平均 20 支/日,偶少

量饮酒,无遗传病家族史。查体:T38.1℃,P98 次/分,R18 次分,BP134/68mmHg。皮肤黏膜无黄染,右锁骨上窝可触及2枚蚕豆大小淋巴结,质硬表面光滑。无触痛,活动度可。甲状腺不大,颈静脉无怒张,右上肺觉语颤减弱、叩诊早浊音,呼吸音减弱,余肺呼吸音清,未闻及干湿性哆音及胸膜摩擦音。心界不大,心率 98 次/分,律齐各瓣膜听诊区末闻及杂音。腹平软肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查:血常规 Hb138g/L,WBC10.5x10/L,N0.87,PLT315x10'/L。胸部X线正侧位片:右肺门团块影,右上叶斑片状阴影,水平裂明显上移。


14 号题☆☆☆

病历摘要

患者男,65 岁。间断咳嗽、咳痰 10 年,加重伴呼吸困难2 周。

10 余年前始出现间断咳嗽、咳白痰,偶有发热,服用抗生素及中药可好转。每年多于秋冬季节发作,一般持续数周至数月。近3年来逐渐出现活动时气短,休息可缓解。平时不规律口服止咳、化痰和茶碱等支气管舒张剂治疗。2周前着凉后出现咳嗽、咳痰,开始为白痰,后为黄痰,不伴发热。自服红霉素无效近3天来气短明显,夜间难以平卧入睡。吸烟30余年,平均每日1包,已戒3年。

查体:T37.2℃,P100 次/分,R26次/分,BP120/80mnHg。意识清楚,半坐位,口唇发绀,颈静脉充盈。桶状胸,双肺叩诊呈过清音,双侧肺下界位于肩胛线第 11肋间,双下肺可闻及细湿啰音,右下肺为著,可闻及散在哮鸣音。叩诊心界不大,心率 100 次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无

水肿未见杵状指。辅助检查:血常规:WBC9.61X10’/L,NO.85,Hb 155g/L,PLT 301x10’/L。动脉血气 pH7.25,Pac0,73mmHgPa0,48mmHg, HCO,29.9mmol/L.




15 号题☆☆☆

病历摘要

男性,30 岁,发热伴咳嗽、咳痰5天,呼吸困难1天。

患者5天前受凉后出现发热,最高体温 38.8℃,伴寒战、咳嗽、咳痰,痰为少量黄色黏痰,无臭味,

无咯血、胸痛。1天来活动后出现呼吸困难,自服“感冒药”治疗无好转。发病以来精神、饮食正常,大小便正常。既往体健,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。查体:T38.6℃,P95 次/分,R22次/分,BP120/75mmHg。皮肤未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。右下肺叩诊浊音,可闻及支气管呼吸音,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率 95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb125g/L,WBC 14.5x10/L,杆状核0.08,N 0.85,PLT 225 x10'/L,动脉血气分析:pH 7.47,Pa0,58mmHg,HC0:22.5mmol/L,PaC0,32mmHg。胸部X片:右肺下野大片状致密影,未见空洞及胸腔积液征象。



责任编辑:重庆金英杰医考百科

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