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2019年口腔医师实践技能第三站高频考点:牙脱位

来源:金英杰医学       点击数:5619      更新时间:2019-04-08
2019年口腔医师实践技能第三站高频考点:牙脱位

牙脱位是历年口腔医师实践技能考试第三站病史采集的高频考点,很多备考口腔实践技能考试的考生都想了解,为了帮助大家能够轻松拿下这一部分的分值,金英杰医学小编为大家整理了2019年口腔医师实践技能考试第三站高频考点:牙脱位供大家参考。

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  【临床表现】

  (一)嵌入性脱位(牙挫入)

  1.牙齿比邻牙短,不松动。叩诊呈高金属音调。

  2.X线片表现牙根与牙槽骨之间正常的牙周间隙和骨硬板影像消失。

  (二)侧方和脱出性脱位(侧方移位和半脱出)

  1.牙齿偏离牙长轴。牙伸长,咬合创伤。不同程度松动。

  2.可伴有牙龈撕裂,牙槽突骨折

  3.X线片表现根尖移位侧牙周间隙消失,相对侧牙周间隙增宽。

  (三)全脱位

  1.牙齿脱出牙槽窝,X线表现牙槽窝空虚。

  2.脱位牙的保存情况牙应放置于生理盐水中。其他液体如血液、组织培养液、牛奶和唾液也可以作为储存液。

  3.检查牙齿的发育情况,表面污染情况。

  【诊断】

  外伤史,临床表现,X线片表现。

  【鉴别诊断】

  (一)正常萌出的牙

  嵌入性脱位应与正常萌出的牙齿鉴别。询问家长患牙情况,叩诊和X线片表现。正在萌出的牙齿叩诊呈低沉音调。X线片表现正常的牙周间隙和骨硬板。

  (二)全脱位

  儿童患者牙完全嵌入牙槽骨内时还应该与完全脱位鉴别。主要根据X线片表现。全脱位时牙槽窝空虚。

  【治疗】

  (一)嵌入性脱位(牙挫入)

  1.牙根未发育完全的年轻恒牙有萌出潜力,可以自行萌出。应该定期复查,观察牙髓状况。

  2.牙根发育完成的牙,可以采取正畸牵引复位,一般在外伤2~3周后进行牙髓治疗,预防牙根吸收。

  3.乳牙挫入时必须明确牙挫入的方向,如果牙冠偏向唇侧,乳牙根尖倾向于恒牙胚,应该拔除患牙。如果牙根倾向唇侧,X线表现牙根缩短,离恒牙胚有一定距离,可以观察,待其自行萌出。如果与牙槽骨粘连不能自行萌出,可以拔牙。

  (二)侧方和脱出性脱位(侧方移位和半脱出)

  1.局麻下复位,固定2周左右。

  2.术后2周、1个月、3个月、6个月和12个月定期复查,拍摄X线片,观察牙髓情况。如果出现牙髓坏死,牙髓腔钙变应该及时进行牙髓治疗。

  3.乳牙严重或复杂的移位,尤其发生在恒牙发育的早期时,可能会影响恒牙胚的发育,此时应该早期拔除乳牙。如果患儿幼小,不能配合治疗时,应尽量减少对患儿的再次伤害,可以拔牙。

  (三)全脱位

  应该尽快进行牙再植术。

  1.清洁患牙生理盐水冲洗,不可以刮牙根表面。清洗牙槽窝。

  2.植入患牙轻轻放入牙槽窝内,不要用力。

  3.固定患牙弹性固定7~10天。急诊可用缝线悬吊固定。门诊可以采取树脂夹板固定、正畸托槽固定、全牙列(牙合)垫固定。全牙列(牙合)垫既可以固定患牙,解除咬合创伤,牙还有一定生理动度,有利于牙齿愈合。

  4.全身应用抗生素,减少感染。

  5.牙髓治疗时机根尖未发育完全,牙根尖孔大于1mm的牙齿,可以观察牙髓症状。如果出现牙髓症状,可以采用氢氧化钙糊剂根管充填。根尖孔小于1mm的牙在再植2周后进行牙髓摘除术,应用氢氧化钙糊剂根管充填,预防牙根外吸收。完全脱出的牙在半小时内再植,90%的牙齿牙根可不吸收。成人牙完全脱位如果超过2小时,可以先进行体外根管治疗术后进行再植、固定。

  6.定期复查术后2周、4周、3个月及12个月定期复查换药,观察牙根外吸收情况。

  7.乳牙完全脱位牙不进行再植术。

  交叉十字绷带(亦称环绕法)

  用绷带先由额至枕部环绕两周,继而反折经一侧耳前腮腺区向下,再经下颌下、颏部至对侧耳后向上,再经顶部向下至同侧耳后绕下颌下、颏部至对侧耳前;如此反复缠绕,**再如前作额枕部的环绕,以防止绷带滑脱,止端以胶布固定。缠绕时应注意勿使耳廓受压,以防止疼痛或局部坏死。此法广泛适用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。

  G.V.BlackⅡ类洞制备术(磨牙邻(牙合)面洞)

  操作步骤

  磨牙邻(牙合)复面洞由邻面洞和(牙合)面洞两部分构成。因为临床上龋损发生于邻面,所以要先去除邻面的病损组织,制备出邻面窝洞,再根据邻面洞的大小设计制备用以固位的(牙合)面洞。在离体牙上备洞,也要遵循这一操作顺序,不能从(牙合)面向邻面预备。操作时,需将离体牙直立,(牙合)面朝上,视线和操作器械始终从(牙合)方进入,钻针与牙长轴平行。

  (一)邻面洞制备

  执笔式握持手机,以持钻手的无名指作支点,用喷水冷却的涡轮裂钻从牙的近中或远中边缘嵴钻入,不应从邻面进入。钻磨牙体组织时,应采用间断点磨的方式,不要单一位点持续施压。在向深处钻磨的同时应向颊舌方向扩展至外展隙(自洁区),形成略外敞的颊、舌壁,洞壁与釉柱方向保持一致,去除无基釉;龈壁位置定在釉牙骨质界(牙合)方0.5~1mm处,龈壁平直,深度1.5mm(即釉牙本质界内0.5mm);轴壁与牙长轴平行,与牙邻面弧度一致;邻面洞外形为略向(牙合)面聚拢的梯形。

  (二)(牙合)面洞制备

  用涡轮裂钻自邻面洞口从釉牙本质界下0.5~1.0mm处向(牙合)面窝沟处水平扩展,制备鸠尾固位形。鸠尾峡部应放在颊舌两牙尖之间,在轴髓线角的靠近牙齿中线一侧,宽度为邻面边缘嵴处洞口宽度的1/2或2/3;鸠尾膨大的尾部放在(牙合)面窝内,于峡部两侧均匀对称膨出,宽于鸠尾峡即可,不要做的比邻面边缘嵴处洞口还宽,尾梢处的洞壁应与斜嵴或边缘嵴平行。

  (三)修整检查洞形

  用裂钻对窝洞进行修整,使洞缘线圆缓流畅,洞缘角呈直角;用倒锥钻修整洞底,裂钻修整洞壁,小球钻修整点线角,使窝洞呈现(牙合)洞底平壁直,邻面洞颊舌壁外敞、龈阶平直、轴壁弧形与牙邻面一致的形态。用探针检查窝洞,深度位于牙本质浅层(釉牙本质界下0.5~1mm),大小适当,邻(牙合)面洞各部位置正确、比例协调、没有无基釉、没有露髓孔。

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以上关于2019年口腔医师实践技能第三站高频考点:牙脱位的文章,由金英杰医学小编为各位考生搜集整理,希望能够对大家能有所帮助。

责任编辑:kk

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