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临床考点肝硬化

来源:金英杰医学       点击数:292      更新时间:2024-07-30

肝硬化:在我国肝硬化的主要病因是慢性病毒性肝炎。(助理不考)

(1)主要病理改变是肝脏假小叶形成。主要表现是肝功能减退和门脉高压。

(2)最常见的并发症是上消化道大出血,最严重的并发症是肝性脑病(也是主要死亡原因)。

(3)自发性细菌性腹膜炎=肝硬化+发热、腹痛、腹胀、腹水增多、利尿剂无效。腹水是失代偿期最常见和最突出的表现。

(4)以下三项检查均可确诊肝硬化:①肝穿刺活检——假小叶形成。②胃镜检查见食道胃底静脉曲张。③钡餐透视见食道胃底静脉曲张(蚯蚓样充盈缺损)。

(5)治疗:①手术止血分为断流术和分流术:贲门周围血管断流术为急诊手术首选;分流术常选门体静脉分流术。优点是止血效果好;缺点是易于诱发肝性脑病。②药物止血为配合性治疗,首选生长抑素类,其次是垂体后叶素。

3.肝性脑病是肝硬化最严重的并发症及最常见的死亡原因。

(1)肝性脑病的主要发病机制:血氨(NH3)增高→氨中毒→干扰大脑能量代谢→大脑能量供应不足。

(2)肝性脑病早期轻微性格行为改变;晚期意识障碍,行为失常和昏迷;1~3期典型体征是扑翼样震颤,4期昏迷震颤无法引出。

4.非酒精性脂肪肝:肥胖、胰岛素抵抗是导致肝脏脂质过度沉积的原发病因。减肥+运动可改善胰岛素抵抗,是治疗肥胖患者的最佳措施。(助理不考)

5.酒精性脂肪肝:长期大量饮酒。戒酒4~6周脂肪肝可停止进展,最终可恢复正常。(助理不考)


责任编辑:ll

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