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2022年临床医学考试题库及答案-循环系统A2(4)

来源:       点击数:1013      更新时间:2022-06-30

循环系统

【A2题型】

1. 女,80岁持续性胸痛6小时来诊,既往糖尿病病史5年心电图示V1~V6导联ST段抬高0.2mV实验室检查:血清肌钙蛋白升高该患者心电图ST段抬高的*可能原因是:

A.稳定型心绞痛 B.变异型心绞痛

C.室壁瘤 D.急性心肌梗死

E.急性心包炎

2. 男,68岁持续胸痛2小时,既往体健查体:BP110/65mmHg,双肺呼吸音清,心率94次/分,心音低钝,A2>P2心电图:VI~V6导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mv实验室检查:血清肌钙蛋白水平正常该患者*可能的诊断是:

A.急性心肌梗死 B.肺血栓栓塞

C.不稳定型心绞痛 D.急性心包炎

E.急性心肌炎

3. 女,26岁持续性心前区疼痛2天,咳嗽可加重查体:胸骨左缘3、4肋间可闻及搔抓粗糙摩擦音,屏气后仍可听到ECG示:除aVR外的所有常规导联ST段呈弓背向下抬高*可能的诊断是:

A.急性胸膜炎 B.急性肺栓塞

C.变异型心绞痛 D.急性心包炎

E.急性心肌梗死

4. 女,48岁风湿性心脏瓣膜病10年,喘憋1天查体:BP120/70mmHg,端坐位,双肺可闻及湿性啰音,心率106次/分,律齐,心尖部可闻及舒张期杂音,双下肢无水肿缓解该患者喘憋的**药物为:

A.胺碘酮 B.普罗帕酮

C.美托洛尔 D.地高辛

E.呋塞米

5. 女,65岁发作性左胸痛5年,疼痛放射至左肩,发作持续3~4分钟动时突发晕厥急诊查体:BP90/50mrnHg,神清,心率140次/分,主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤,杂音向颈部传导,双肺呼吸音清*可能的诊断是:

A.高血压病 B.主动脉扩张

C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉粥样硬化

E.主动脉瓣关闭不全

参考答案

1.【答案】D。解析:①老年患者,持续性胸痛>30分钟,心电图示V~V6导联ST段抬高,血清肌钙蛋白升高,应诊断为急性广泛前壁心肌梗死(D)。②稳定型心绞痛的胸痛时间一般不超过30分钟,心电图示相关导联ST段压低,血清肌钙蛋白正常,故不答A。变异型心绞痛虽有部分导联ST段抬高,但由于没有心肌坏死,因此血清肌钙蛋白正常,故不答B。室壁瘤多为急性心肌梗死的并发症,一般无持续胸痛,常表现为左侧心界扩大’心脏搏动范围较广,可有收缩朔杂音,心电图示ST段持续抬高,故不答C。急性心包炎由于没有急性心肌坏死,故血清肌钙蛋白正常,心电图示除导联外的所有常规导联ST段呈弓背向下型抬高,故不答E。

2.【答案】A。解析:①老年患者持续胸痛超过30分钟,心电图示V~V6导联ST段弓背向上抬高,应诊断为急性广泛前壁心肌梗死(A)。血清肌钙蛋白l常于心肌梗死后3~4小时开始升高,而本例发病仅2小时,故血清肌钙蛋白正常。②肺血栓栓塞症常表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征及P2亢进,故不答B。变异型心绞痛是不稳定型心绞痛的特例,可有部分导联(不是广泛导联)ST段抬高,不要仅凭血清肌钙蛋白正常而误答C。③急性心包炎虽然可有ST段弓背向下抬高,血清肌韩蛋白正常,但病程不会短至2小时,故不答D。急性心肌炎常有上呼吸道感染的前驱症状,病程不会在短短的2小时以内,故不答E。

3.【答案】D。解析:①胸骨左缘3、4肋间闻及搔抓粗糙摩擦音,为心包摩擦音,此为纤维蛋白性心包炎的特征性体征。急性心包炎心电图表现为除AVR外的所有导联ST段弓背向下抬高。故本例珍断为急性心包炎(D)。②急性胸膜炎的典型体征为胸膜摩擦音,屏气后消失可与心包摩擦音鉴别。急性肺栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血等症状,无心包摩擦音。变异型心绞痛、急性心肌梗死虽可表现为心电图部分导联ST段抬高,但无心包摩擦音。

4.【答案】E。解析:①风心病患者心尖部闻及舒张期杂音,应考虑二尖瓣狭窄。患者突发端憋,端坐位,双肺湿啰音,心率增快,应考虑急性左心衰竭,故本例应诊断为风心二狭合并急性左心衰。普通急性左心衰竭的治疗**洋地黄,但风心二狭伴急性左心衰严禁使用洋地黄,因洋地黄可增加右心室收缩功能而加重肺水肿(8版内科学P172)。对于风心二狭合并左心衰患者,洋地黄仅用于房颤伴快速心室率者,以减慢心室率(8版内科学P301)。而本例心律整齐,说明无房颤,故严禁使用地高辛。呋塞米为袢利尿剂,可快速减轻心脏前负荷,可以选用,故正确答案为E而不是D,很多医考参考书将答案错为D。②AB均属于抗心律失常药物,不宜应用。患者端坐位,应诊断为NYHA心功能IV级,严禁使用B受体阻滞剂,故不答C。

5.【答案】C。解析:①主动脉瓣狭窄的典型症状为呼吸困难+心绞痛+晕厥三联征。本例有典型心绞痛及晕厥症状,主动脉瓣区闻及收缩期喷射样杂音,可诊断为主动脉瓣狭窄(C)。②高血压一般不会出现心绞痛、晕厥及心脏杂音,本例血压90/50mmHg,不能诊断为高血压。⑧主动脉扩张也称主动脉瘤,常表现为压迫症状和搏动性肿块,若出现剧痛,常为破裂先兆。主动脉粥样硬化一般无晕厥、血压降低、心脏杂音等表现。主闭常表现为胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音。


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