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2022年临床医学考试题库及答案-循环系统A3/A4(3)

来源:       点击数:1040      更新时间:2022-06-30

循环系统

【A3/A4】

(1~3题)共用题干

女,70岁突发胸闷、喘憋10小时入院既往高血压病史12年,糖尿病病史5年

查体:BP160/90mmHg,端坐呼吸双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音心率128次/分,心律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音ECG示:V1~V6导联ST段抬高动脉血气分析:PH7.35.PaO271mmHg,PaCO240mmHg

1. 该患者目前喘憋*可能的病因是:

A.增市动脉栓塞 B.支气管哮喘

C.糖尿病酮症酸中毒 D.急性心肌梗死

E.肺部感染

2. *恰当的药物治疗是:

A.口服华法林 B.静脉滴注糖皮质激素

C.静脉推注毛花昔丙 D.静脉滴注硝酸甘油

E.静脉滴注抗生素

3. 患者经治疗后好转入院第5天,患者突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰查体:BP150/90mmHg,心尖部可闻及4/6级收缩期杂音该患者突发呼吸困难的*可能原因为:

A.肺栓塞进展为肺梗死 B.再次发生肺栓塞

C.急性乳头肌功能不全 D.哮喘急性发作

E.肺部感染加重

参考答案

1.【答案】D。

2.【答案】D。

3.【答案】C。解析:①老年患者突发胸闷、喘憋10小时,心电图示V~V6导联ST段抬高,应诊断为急性广泛前壁心肌梗死(D)。肺动脉栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征。支气管哮喘不会出现双肺湿啰音及V~V6导联ST段抬高。糖尿病酮症酸中毒常表现为呼吸深快,呼出气带烂苹果味,血糖升高,尿酮体强阳性,昏迷等。患者病程仅10小时,肺部感染的可能性不大。②硝酸甘油可扩张冠脉增加冠脉血流量,解除症状,大多数心肌梗死有应用硝酸甘油的指征(D)。华法林为抗凝药,起效缓慢,不宜使用。糖皮质激素对急性心梗无效。急性心梗24小时内禁用洋地黄制剂,故不答C。急性心肌梗死主要病变为心肌缺血缺氧,不是细菌感染所致,无需使用抗生素。⑨急性心肌梗死后第5天,呼吸困难加重,咳粉红色泡沫痰,说明合并急性左心衰竭。患者心尖部出现收缩期杂音,说明合并急性乳头肌功能不全(C)。肺梗死常表现为胸痛、呼吸困难、咯血等,不会出现心尖部收缩期杂音,故不答AB,哮喘急性发作常闻及双肺满布哮鸣音,而无心脏杂音,故不答D。肺部感染可有咳嗽,咳脓性痰而不是咳粉红色泡沫痰,故不答E。


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