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2021临床内科主治医师考试:急性心肌梗死的治疗

来源:金英杰医学       点击数:1424      更新时间:2021-03-30

2021卫生资格考试倒计时,金英杰医学小编整理2021临床内科主治医师考试可能涉及的考点急性心肌梗死的治疗如下:

1.监护和一般治疗

休息、监测、吸氧。急性期12小时卧床休息,若无并发症,24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动,若无低血压,第3天就可在病房内走动;梗死后第4~5天,逐步增加活动直至每天3次步行100~150m。

2.解除疼痛:哌替啶或吗啡解除疼痛。

3.抗血小板治疗。

4.抗凝治疗:常用的有普通肝素与低分子肝素。

5.再灌注心肌:起病3~6小时*多在12小时内,使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小,减轻梗死后心肌重塑,改善预后,是一种积极的治疗措施。

包括:介入治疗(PCI)、溶栓疗法、紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术。介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者,宜争取6~8小时内施行主动脉-冠状动脉旁路移植术。

溶栓疗法

(1)适应证:

①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV,肢导联≥0.1mV),或病史提示AMI伴左束支传导阻滞,起病时间<12小时,患者年龄<75岁。

②ST段显著抬高的MI患者年龄>75岁,经慎重权衡利弊仍可考虑。

③ST段抬高性MI,发病时间已达12~24小时,但如仍有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者也可考虑。

(2)禁忌证:

①既往发生过出血性脑卒中,6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②颅内肿瘤;③近期(2~4周)有活动性内脏出血;④未排除主动脉夹层;⑤入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向;⑦近期(2~4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10分钟)的心肺复苏;⑧近期(<3周)外科大手术;⑨近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

(3)静脉溶栓疗法:国内常用:尿激酶、链激酶或重组链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)。

以上关于“2021临床内科主治医师考试:急性心肌梗死的治疗”的内容由金英杰医学小编搜集整理。

责任编辑:kk

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