临床执业医师实践技能历年真题2015年7号题

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病史采集：反复心前区疼痛3年，双下肢水肿1周，既往有“冠心病”史;

初步诊断(仅供考官参考，不记分)：冠心病、心衰

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评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一) 现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

(助理医师答出其中3项得8分)

病因诱因：

① 胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式

② 双下肢浮肿起病急缓、是否可凹陷性

③ 伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?

⑤ 全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

2诊疗经过(2分)

①是否到医院看过，作过哪些检查?1分

②治疗用药情况? 1分

(二)相关病史(3分)

1是否有药物过敏史 1分

2与该疾病有关的其他病史：既往高血压、糖尿病史等 2分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性强、能抓住重点 1分

(二)能够围绕病情询问 1分

病历分析：排便时肿门肿物脱出伴便血半年，我的诊断是内痔并出血

解析：鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂

进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查(血尿常规、肿瘤标记物)

治疗原则：

(1)一般治疗：增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘

(2)止血治疗：如应用5%鱼肝油酸钠注射

(3)手术治疗：痔单纯切除术

第二站

体格检查：胸部呼吸运动的检查(包括呼吸运动的类型，频率，节律，幅度);膀胱的检查;脑膜刺激征的检查，以上都要求口述加操作

操作：左上臂皮脂腺囊肿切开，缝合，注意无菌操作

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第三站：记忆而已，顺序可能会乱，答案不一定正确

1、正常心电图

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2、支气管呼吸音+湿罗音

3、左肺癌

4、左束支传导阻滞

5、室性心动过速

6、急性胰腺炎

7、左桡骨骨折

医德医风：家属想用她爸爸的医保卡给她妈妈开药，医生拒绝，患者转向就走。

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