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2022年临床医学考试题库及答案-呼吸系统A2(3)

来源:       点击数:679      更新时间:2022-06-30

第八篇 呼吸系统

【A2型题】

1.男,21岁3天前受凉后“感冒”,症状已好转1小时前参加篮球比赛后出现气促查体:双肺散在哮鸣音,心率84次/分该患者发病*可能的机制是:

A.肺血管阻力增加

B.心力衰竭

C.神经调节失衡

D.气道髙反应性

E.气道重构

2.  下列疾病中,*常表现为呼气性呼吸困难的疾病是:

A.气管异物

B.急性喉炎

C.气胸

D.支气管哮喘

E.心力衰竭

3.  有关气道高反应性(AHR)的描述正确的是:

A.AHR是哮喘发病的重要神经机制

B.气道炎症是导致AHR的重要机制

C.AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘

D.肺泡巨噬细胞激活后可降低AHR

E.AHR不受遗传因素的影响

4.患者,女,58岁反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血20年,再发咯血3天查体: BP140/90mmHg,左下肺可闻及湿卩罗音对确定诊断*有价值的检查是:

A.支气管造影

B.胸部X线片

C.纤维支气管镜

D.胸部高分辨CT

E.超声心电图

5.  男性,50岁,因左下肺炎入院,痰培养回报为肺炎球菌,下列哪项治疗不正确:

A.**青霉素

B.青霉素过敏可选头孢类药物

C.抗生素疗程一般为14天左右

D.待胸片阴影消散后,停用抗生素

E.加强支持疗法,休息

参考答案

1.【答案】D。解析:患者在运动之后出现气促,双肺可闻及散在哮鸣音,考虑诊断为支气管哮喘。该患者支气管哮喘的发病机制*可能是因为受到运动刺激因子的作用而引发的气道高反应性(D对)。气道重构(E错)是哮喘的重要病理特征,见于哮喘长期反复发作的患者,可见到支气管平滑肌肥大/增生、气道上皮细胞黏液化生、上皮下胶原沉积和纤维化等表现。肺血管阻力增加(A错)常见于先天性心脏病患者(如室间隔缺损),并且发作与运动无关。急性左心衰(B错)导致的心源性哮喘患者一般为中老年患者(题干中为青年男性),临床表现为端坐呼吸,阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰。神经因素是哮喘发病的重要环节之一,神经调节失衡(C错)常与自主神经功能紊乱、慢性气道炎症有关,参与气道高反应性的形成,是气道高反应性的发生机制之一。

2.【答案】D。解析:针对呼吸系统疾病,在分析呼吸困难时应注意是吸气性还是呼气性呼吸困难,前者见于肿瘤或异物(A错)堵塞引起的大气道狭窄、喉头水肿、急性喉炎(B错)等;后者主要见于支气管哮喘(D对)、慢性支气管炎、肺气肿等。大量气胸(C错)、大量胸腔积液及胸廓限制性疾病则表现为混合型呼吸困难。心力衰竭(E错)导致的心源性哮喘是由于急性肺水肿引起的气喘,*突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难,典型发作多发生在夜间熟睡1~2小时后,患者因气闷、气急而突然惊醒,被迫立即坐起,伴以阵咳、咳粉红色泡沫状痰。

3.【答案】B。解析:气道高反应性(AHR)是指气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现的高度敏感状态,表现为患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应,有症状的哮喘患者几乎都存在AHR。气道慢性炎症是导致AHR的*重要机制(B对),当气道受到变应原或其他刺激后,多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子,气道上皮损害、上皮下神经末梢裸露等,从而导致气道高反应性,因此AHR是哮喘的重要综合性机制,而不是神经机制(A错)。肺泡巨噬细胞激活可进一步诱发AHR(D错)。AHR常有家族倾向,受遗传因素的影响(E错)。出现AHR者并非都是哮喘(C错),如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病等也可出现AHR,但程度相对较轻,因此AHR检测阳性者不可以诊断为支气管哮喘。

4.【答案】D。解析:该患者病史支持支气管扩张症,HRCT由于其无创、易重复、易被患者接受,现己成为支气管扩张的主要诊断方法,支气管造影,可直接显像扩张的支气管,但由于这一技术为创伤性检查,现己被CT取代。

5.【答案】D。


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