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2022年临床医学考试题库及答案-呼吸系统A2(2)

来源:       点击数:668      更新时间:2022-06-30

第八篇 呼吸系统

【A2型题】

1.  女,79岁咳嗽、咳痰30年,气促10年,加重5天,査体:桶状胸,呼气相延长,血气分析提示:pH7.28.PaO255mmHg,PaCO254mmHg,该患者的发病机制,下列不包括:

A.阻塞性肺通气功能障碍

B.弥散功能障碍

C.无效腔增加

D.限制性通气功能障碍

E.通气/血流比例失衡

2.  男,67岁,反复咳嗽、咳痰、喘息5年,再发加重1周查体:嗜睡,口唇发绀,两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音,心率120次/分,动脉血气分析示:PH7.10、PaO254mmHg、PaCO2103mmHg,该患者发生呼吸衰竭*主要的机制是:

A.肺泡通气量减少

B.无效腔通气减少

C.呼吸中枢抑制

D.胸廓扩张受限

E.弥散功能障碍

3.  女,62岁间断咳嗽,咳少量白粘痰10年查体:双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音血常规正常胸部X线片示肺纹理增粗紊乱,肺功能示FEV1占预计值83%,FEV1/FVC=67%(舒张后)该患者*可能的诊断是:

A.支气管哮喘

B.特发性肺纤维化

C.支气管肺结核

D.慢性阻塞性肺疾病

E.支气管扩张

4.女,50岁,慢性阻塞性肺疾病10年,近来出现胸闷,咳嗽,体检发现心尖搏动范围加大,双下肢水肿;患者水肿*主要的原因:

A.肾功能不全

B.下肢深静脉血栓形成

C.心脏每博输出量降低

D.下肢肌肉收缩功能障碍

E.血管的静脉水压增高

5.  有长期咳嗽史病人,其心电图QRS额面平均电轴≥90°,重度顺时钟转位,RVI+SV5≥1.05mV,PII>0.22mV,*可能的诊断是:

A.阻塞性肺气肿

B.支气管哮喘

C.慢性肺源性心脏病

D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

E.心房间隔缺损

参考答案

1.【答案】D。解析:患者咳嗽、咳痰30年,气促10年,査体:桶状胸,呼气相延长,血气分析提示:pH7.28.PaO255mmHg,PaCO254mmHg。根据临床表现、症状以及血气分析可知患者为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭失代偿。COPD以持续气流受限为特征,属于阻塞性通气功能障碍肺疾病(A对)。COPD的不可逆病理变化发展过程中,肺通气和换气功能都有可能发生障碍,患者PaCO2为54mmHg,高于正常范围(PaCO2正常值35~45mmHg),说明发生CO₂潴留,存在通气功能障碍;PaO2为55mmHg,低于正常人动脉血氧分压(接近100mmHg),说明存在换气功能障碍(B、C、E对)。限制性通气障碍(D错,为本题正确答案)多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例,例如:肺间质纤维化,胸廓畸形,胸腔积液,胸膜增厚或肺切除术后。

2.【答案】A。解析:患者为老年男性,反复咳嗽、咳痰、喘息5年(为慢阻肺的标志性症状),考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。再发加重1周,动脉血气分析示:PH7.10(正常为7.35~7.45),PaO254mmHg(正常为大于60mmHg),PaCO2103mmHg(正常为35~50mmHg),提示出现Ⅱ型呼吸衰竭,可诊断为慢阻肺并发慢性呼吸衰竭。患者属于阻塞性通气功能障碍,无效腔通气量增大(B错),肺泡通气量减少(A对)。患者呼吸衰竭由慢阻肺引起,呼吸中枢无病变(C错)、胸廓无病变(D错)。ARDS(急性呼吸窘迫综合症)可引起严重通气/血流比例失调、肺内分流和弥散障碍,造成顽固性低氧血症和呼吸窘迫。弥散功能障碍(E错)引起的呼吸衰竭常以低氧血症为主。

3.【答案】D。解析:老年女性患者,间断咳嗽,咳少量白粘痰10年(符合慢性支气管炎的病史特征),肺功能示FEV1占预计值83%,FEV1/FVC=67%(舒张后)(**秒用力呼气容积FEV1/FVC<0.70表明存在持续性气流受限),综上所述,该患者*可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病(D对)。支气管哮喘(A错)的支气管舒张试验阳性,支气管舒张试验用以测定气道的可逆性改变,FEV1较用药前增加≥12%,且**值增加≥200ml,判断结果为阳性。特发性肺纤维化(B错)主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或Ⅰ型呼衰,早期静息肺功能可正常或接近正常,但运动肺功能表现P(A-a)O2增加和氧分压增加。支气管结核(C错)一般无肺功能异常。支气管扩张(E错)中支气管舒张剂可改善受限并帮助清除气道分泌物。

4.【答案】E。解析:患者为老年女性,患有慢性阻塞性肺疾病10年,近日出现胸闷咳嗽,体检发现心尖波动范围扩大,双下肢水肿,表明患者已发展为肺源性心脏病,并造成右心衰竭,因此引起水肿的*主要原因是右心射血功能减退导致体循环静脉淤血,从而引起的体循环静脉水压增高(E对)。肾功能不全(A错)时主要表现为乏力、腰酸、夜尿增多等表现,与该患者的表现不符。下肢深静脉血栓形成(B错)可造成下肢水肿,但是一般会伴有疼痛症状,而且一般不会见到心尖波动范围变大的体征,故不作为主要原因。肺源性心脏病导致右心功能不全,一般不会影响左心射血功能,所以一般不会影响心脏每搏输出量,因此不应为患者水肿的原因。下肢肌肉收缩功能障碍(D错)一般会有下肢运动功能不全的症状,通常不会出现胸闷咳嗽、以及心尖搏动范围变大这些症状和体征,与患者表现不符,因此不是本例水肿的原因。

5.【答案】C。解析:有长期咳嗽史的患者心电图QRS额面平均电轴≥90°,重度顺时钟转位,RV1+SV5≥1.05mV,PⅡ>0.22mV等符合慢性肺源性心脏病的心电图表现,故*可能的诊断是慢性肺源性心脏病(C对)。而阻塞性肺气肿(A错)是以持续气流受限为特征的疾病,其辅助检查主要为肺功能检查,使用支气管扩张剂后,FEV1/FVC<0.70可确定为持续气流受限,故该患者不考虑此病。支气管哮喘(B错)是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,其辅助检查主要为肺功能检查以及肺部CT等,心电图无上述改变,故该患者不考虑此病。风湿性心脏病二尖辨狭窄(D错)的心电图可见二尖瓣型P波(P波宽度大于0.12s,伴切迹),也可见到QRS电轴右偏和右心室肥厚表现,但晚期常合并房颤,故该患者不考虑此病。心房间隔缺损(E错)以劳力性呼吸困难为主要表现,可发生室上性心律失常,特别是房扑和房颤,不符合题干中的描述,故该患者不考虑此病。


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