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　　题组号21

　　试述右心衰竭的临床表现。

　　参考答案

　　(1)症状：以消化道及肝脏淤血症状为主，表现为食欲不振、腹胀、上腹隐痛等，伴有夜尿增多、轻度气喘等。

　　(2)体征：水肿身体低垂部位压陷性水肿，多由脚踝部开始，逐渐向上进展，午后加重。颈静脉充盈颈静脉搏动增强、充盈甚至怒张。肝脏肿大肝脏淤血性肿大伴压痛，肝-颈静脉反流征阳性。心脏体征可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

　　题组号22

　　试述心衰的治疗。

　　参考答案

　　(1)病因治疗：治疗基本病因，消除诱因。

　　(2)减轻心脏负荷：休息，控制钠盐摄入，利尿剂的应用，血管扩张药的应用。

　　(3)增加心肌收缩力：洋地黄类药物，多巴酚丁胺。

　　题组号23

　　试述急性左心衰竭的治疗。

　　参考答案

　　(1)患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。

　　(2)吸氧：立即用鼻导管高流量给氧，流量46L/min。氧气可通过加入适量50%~75%乙醇的湿化瓶。

　　(3)吗啡：5~10mg皮下或肌肉注射。

　　(4)快速利尿：呋塞米静脉注射。

　　(5)血管扩张剂：以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。.

　　(6)洋地黄类药物：毛花苷C静脉注射。

　　(7)氨茶碱：静脉注射。

　　(8)其他：四肢轮流三肢结扎法。

　　题组号24

　　试述洋地黄中毒的表现。

　　参考答案

　　(1)消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐等*早出现。

　　(2)神经系统反应：可出现头痛、失眠，严重者可出现意识障碍。

　　(3)视觉症状：可出现视力模糊、黄视、绿视、盲点等。

　　(4)心脏反应：常见室性期前收缩，也可有缓慢性心律失常如窦房传导阻滞、窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

　　题组号25

　　试述洋地黄中毒的治疗。

　　参考答案

　　(1)应立即停药。

　　(2)血钾浓度低可静脉补钾。

　　(3)治疗心律失常：快速性心律失常者可用利多卡因或苯妥英钠，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射。

　　题组号26

　　试述风湿热的主要表现。

　　参考答案

　　(1)心脏炎：为风湿热*重要的临床表现，包括心肌炎、心内膜炎和心包炎。

　　(2)多发性关节炎：①多发性：以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节为主，典型表现为红、肿、热、痛等炎症表现和运动功能障碍;②对称性;③游走性;④炎症消退后，关节功能完全恢复而不留畸形。

　　(3)皮肤病变：环形红斑、皮下结节。

　　(4)舞蹈症。

　　题组号27

　　试逑风湿性心脏瓣膜病的常见并发症。

　　参考答案

　　(1)心力衰竭：是风心病*常见的并发症和致死原因。

　　(2)心律失常：早搏、阵发性心动过速、心房颤动等/以心房颤动多见。

　　(3)栓塞：*常见于二尖瓣狭窄并发心房颤动者，以脑动脉栓塞*为多见，四肢、肠、肾、脾等处亦可发生动脉栓塞。

　　(4)亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌为主要致病菌。

　　(5)肺部感染：易诱发或加重心衰。

　　题组号28

　　试述高血压急症的治疗。

　　参考答案

　　(1)迅速降压：常用降压药物有硝普钠等。

　　(2)制止抽搐：可用地西泮10~20mg肌内注射或静脉注射。

　　(3)降低颅内压：甘露醇快速静脉滴注。

　　题组号29

　　试述典型心绞痛的症状。

　　参考答案

　　(1)部位：疼痛主要位于胸骨后及心前区，范围有手掌大小，可放射至左肩、左前臂内侧达无名指与小指，或至咽、颈及下颌。

　　(2)性质：胸痛常为压迫、憋闷或紧缩感，也可有烧灼感，偶可伴濒死感、恐惧。

　　(3)诱因：发作常由劳累、情绪激动所诱发，受寒或饱餐、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。

　　(4)持续时间：一般为3~5分钟，很少超过15分钟。

　　(5)缓解方法：休息、含服硝酸甘油(1~2分钟，偶至5分钟)后可迅速缓解。

　　题组号30

　　试述劳累性心绞痛的分型。

　　参考答案

　　(1)稳定型劳累性心绞痛：*常见，指劳累性心绞痛发作的性质在1~3个月并无改变。

　　(2)初发型劳累性心绞痛：过去未发生过心绞痛或心肌梗死，初次发生时间未到1个月，或过去有过而数月不发，现再次发生时间未到1个月。

　　(3)恶化型劳累性心绞痛：原有稳定型心绞痛的患者，在3个月内疼痛的发作次数、严重程度及持续时间突然加重，且引起心绞痛发作的活动量亦有下降，含用硝酸甘油的疗效减退。

　　题组号31

　　试述变异型心绞痛的特点。

　　参考答案

　　与卧位型相似，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相应导联的ST段有可能降低(其他型心绞痛除aVR导联外，各导联ST段普遍降低)，为冠状动脉痉挛所诱发。

　　题组号32

　　试述急性心肌梗死的临床表现。

　　参考答案

　　(1)主要症状：疼痛、全身症状(发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等)、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭。

　　(2)心脏体征：心浊音界可轻度至中度增大，心率大多增快，少数减慢，心尖区**心音减弱，听诊时房性奔马律，心尖区可出现粗糙的收缩期杂音。

　　(3)其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。

　　题组号33

　　试述急性心肌梗死的并发症。

　　参考答案

　　(1)乳头肌功能失调或断裂。

　　(2)心脏破裂。

　　(3)室壁膨胀瘤。

　　(4)栓塞。

　　(5)肩手综合征(肩臂强直)。

　　题组号34

　　试述溃疡性结肠炎的临床表现。

　　参考答案

　　(1)腹部症状：

　　腹泻，以黏液脓血便为活动期主要表现。

　　腹痛、轻、中度左下腹痉挛性疼痛，可涉及全腹。

　　(2)其他：重症食欲不振、恶心、呕吐等。

　　全身症状：中重型发热、心悸、消瘦、贫血等。

　　肠外症状：可有关节炎、虹膜炎、口腔复发性溃疡等。

　　(3)体征：轻、中型可有下腹压痛，重型可有腹部压痛、肌紧张。

　　题组号35

　　试述诱发慢性胃炎的病因。

　　参考答案

　　(1)幽门螺杆菌感染：Hp感染是慢性胃炎的主要病因，而慢性胃炎与消化性溃疡密切相关。

　　(2)黏膜防御力量减弱：是胃溃疡发生的主要因素。

　　(3)非甾体消炎药。

　　(4)胃酸与胃蛋白酶分泌过多。

　　(5)精神神经及内分泌因素。

　　(6)其他因素：如遗传与免疫。

　　题组号36

　　试述典型的消化性溃疡的腹痛特点。

　　参考答案

　　(1)长期性。

　　(2)周期性：以春、秋季发作者多见。

　　(3)节律性：十二指肠溃疡(DU)患者疼痛呈空腹痛及夜间痛;胃溃疡(GU)上腹疼痛，约在餐后0.5~1小时出现，在下次餐前自行消失。

　　(4)疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处;胃溃疡的疼痛多在中上腹，但稍偏高，或在剑突下和剑突下偏左处。

　　(5)疼痛程度和性质：疼痛一般较轻而能忍受，多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。

　　(6)疼痛的影响因素：疼痛常因精神刺激、过度劳累、饮食不慎、药物、气候变化等因素诱发或加重;可通过休息、进食、服制酸药物、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

　　题组号37

　　试述典型的消化性溃疡的并发症

　　参考答案

　　(1)上消化道大量出血。

　　(2)穿孔。

　　(3)幽门梗阻。

　　(4)癌变：胃溃疡可发生癌变。

　　题组号38

　　试述胃癌的转移途径。

　　参考答案

　　(1)直接蔓延：癌细胞直接蔓延至相邻器官，如食管、肝、脾、胰、结肠。

　　(2)淋巴转移：癌细胞通过淋巴管转移至胃旁及远处淋巴结，是*早且*常见的转移方式。

　　(3)血行转移：癌细胞通过血液循环转移至肝、肺、腹膜、脑、骨髓等。

　　(4)种植转移：癌细胞侵入浆膜后脱落到腹腔内，种植于腹腔、盆腔。

　　题组号39

　　试述肝硬化的病因。

　　参考答案

　　(1)病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型病毒性肝炎病毒感染。

　　(2)慢性乙醇中毒：长期大量饮酒也是引起肝硬化的常见病因。

　　(3)胆汁淤积：长期胆汁淤积，可引起胆汁性肝硬化。

　　(4)循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎、肝静脉闭塞综合征等可引起瘀血性肝硬化。

　　(5)其他：寄生虫、营养不良、化学毒物和药物、遗传和代谢疾病、自身免疫性肝炎，也可引起肝硬化。

　　题组号40

　　试述肝硬化失代偿期的临床表现。

　　参考答案

　　主要表现为肝功能减退和门静脉高压症两方面。

　　(1)肝功能减退的临床表现：①全身症状：消瘦、乏力、精神萎靡、面色黝黑等。②消化道症状：食欲不振、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、易腹泻。③出血倾向和贫血：牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血、贫血等。④内分泌失调：表现男性睾丸萎缩、性欲减退、乳房发育，女性月经失调、闭经、不孕等，可出现肝掌、蜘蛛痣。

　　(2)门静脉高压症的临床表现：①脾脏肿大。②侧支循环建立和开放。③腹水。

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